lunes, 3 de diciembre de 2018

¿Restringir el azúcar y otros nutrientes puede ayudar a disminuir la inflamación articular?






Pregunta de mi amiga Angélica
"Hola! Estoy en la búsqueda de estudios serios sobre la relación entre comer azúcar, lácteos o gluten y las inflamaciones articulares ¿alguien tiene un link? Me llegan por el correo de las brujas instrucciones de que deje de comer eso para mejorar mis problemas pero ¿será cierto?"


Mi respuesta:
No, no es cierto. Sin embargo, una dieta saludable como la comida tradicional chilena puede ayudar.



Porque?

La artritis reumatoidea es una enfermedad autoinmune de lento desarrollo, caracterizada por inflamación de las articulaciones. Se produce por factores genéticos y ambientales. El factor ambiental más importante para desarrollar esta enfermedad es fumar, especialmente en hombres donde el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta a casi el doble.

Una revisión de estudios científicos muy completa publicada este año por investigadoras 
de la prestigiosa universidad King’s College de Londres, muestra que hay una tendencia en personas que se alimentan saludablemente y llevan una vida sana a tener menos inflamación articular, mientras que personas que consumen mucha grasa saturada, bebidas azucaradas, alcohol y tabaco tienen más riesgo de desarrollar la enfermedad. En gran medida porque esos mismos factores producen una serie de problemas de salud como obesidad y mayor riesgo de diabetes tipo 2.

Sin embargo la revisión ya mencionada y una revisión de 15 estudios científicos con un total de casi 900 pacientes mostró que cambios específicos de dieta (como por ejemplo eliminar la carne o el az
úcar) no tienen un claro beneficio. Lo que indica que la dieta no es un factor importante en el desarrollo o la prevención de esta enfermedad.



Podemos hacer algo?


Aunque los resultados no son claros, la adherencia a la comida (o dieta) mediterránea podría ser beneficiosa. Esta dieta es típica del Sur de Europa y es muy parecida a la comida tradicional Chilena: mucha verdura y grasas saludables como aceite de oliva, palta y pescados: charquicán, porotos granados, pastelera, mote, ensalada a la chilena, apio-palta, etc. De hecho fue mi director de tesis de doctorado, el Dr Federico Leighton, quien se dio cuenta que la comida chilena tradicional es una versión de la dieta mediterránea,donde el aceite de Oliva es reemplazado por la palta.




Porotos granados con ensalada a la chilena. Una comida sana y completa: 
carbohidratos (maíz), proteínas (porotos), grasa saludable (palta)
y vitaminas (verduras cocidas y crudas) 
que debe disfrutarse
 en porción pequeña porque es rica en calorías.




En resumen: Aunque no hay evidencia que nutrientes específicos, como por ejemplo azúcar, carne, gluten o lactosa pueden afectar el desarrollo de inflamación articular, un estilo de vida sano, con una dieta completa y saludable puede tener un efecto preventivo en el desarrollo de la artritis reumatoidea.




Soledad Miranda-Rottmann, PhD


Referencias claves

1. Elena Philippou, Elena Nikiphorou, Are we really what we eat? Nutrition and its role in the onset of rheumatoid arthritis, Autoimmunity Reviews, Volume 17, Issue 11,2018, Pages 1074-1077 Disponible en

2. Hagen,et al Intervenciones dietéticas para la artritis reumatoide (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2009 Número 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en

3. Sugiyama D, Nishimura K, Tamaki K, et al. Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis: a meta-analysis of observational studies Annals of the Rheumatic Diseases 2010;69:70-81. Disponible en

4.Imagen de comida: Foto disponible en


domingo, 9 de octubre de 2016

Vacuno a mi hija con Gardasil?

Hace un año atras mi amiga Andrea me preguntó preocupada si había tomado  la decisión correcta de vacunar a su hija con Gardasil. Ella me preguntaba a mi porque sabe que llevo toda la vida haciendo investigación científica y sabe que puede confiar en mi opinión. Estudié Bioquímica en la PUC, donde también hice un doctorado en biología celular y molecular.   Hice dos postdoctorados en Nueva York, en la prestigiosa Rockefeller University (con 25  Premios Nobel ) y ahora sigo haciendo investigación en la facultad de medicina de la Universidad de Montreal, Canadá. Aunque mi especialidad actual es la neurociencia, la salud pública me ha interesado desde que entré a la universidad. Como científica y como mamá el tema de los grupos anti-vacunas (o pro-enfermedad, como los prefiero llamar) me preocupa profundamente. Yo le dije a mi amiga Andrea que había tomado una muy buena decisión vacunando a su hija. 




Aca explico porqué


Las vacunas en general son la mejor defensa que tenemos contra muchas enfermedades. Son tan efectivas, que hay gente que se olvida cómo era la vida (o la muerte) antes de tenerlas.  Pero esta vez quiero hablar sólo de la vacuna contra el HPV o virus papiloma humano (VPH en español). Este es un virus que en muchos casos se cura solo, pero si persiste la infección este virus puede causar cáncer cérvico uterino (del cuello del útero). Eso lo sabemos sin ninguna duda razonable desde el año 2000. Para qué arriesgarse si ahora hay una vacuna que evita la infección. En Chile mas de dos mujeres al día mueren por cáncer cérvico uterino (datos del 2011). Es la segunda causa de muerte de mujeres en el mundo. Un tercio de las mujeres que contraen este cáncer mueren. No hay una medicina que cure el VPH. Con esto queda claro que prevenir la infección por VPH es MUY importante.


PVH (imagen de Wikipedia) microscopíelectrónica


Qué podemos hacer?. Hasta hace 10 años atrás el test para detectar células precancerosas y cancerosas en el cuello del utero (PAP) era lo único que podíamos hacer. Si el cáncer se confirma queda hacer cirugía, radioterapia y quimioterapia. Desde que se demostró que la presencia del virus era necesaria para el cáncer, se supo también que es importante tomar las mismas precauciones que se toman para cualquier enfermedad de transmisión sexual: abstinencia, pareja única y preservativos. Pero ahora además tenemos la vacuna que protege contra los cuatro tipos de virus más dañinos. Ahora incluso hay otra que protege contra 9 cepas (gardasil-9) que es la que se recomienda en USA. 




 Las vacunas contra cuatro cepas (tipos de virus) como el Gardasil protegen contra las cepas  16 y 18 que son las causantes del 70% del cáncer cérvico uterino y contra las cepas 6 y 11 que causan el 90% de las verrugas genitales. En la figura se muestra que la prevalencia de las cepas 16, 18 y 6 es muy parecida en América Latina y Norteamérica. Por lo tanto  la vacuna sería igualmente efectiva en Chile que en USA. La cepa 11 no está presente en Norteamérica, pero si en Europa  y latinoamérica.








La vacuna es relativamente nueva, lleva 10 años en el programa de inmunizaciones rutinarias (más aprox 6 años de prueba antes de eso) pero ya tenemos estudios que muestran que tiene una efectividad del 82% en estudios poblacionales y 97% en estudios clínicos. Mejor que muchas vacunas.

Es importante recalcar que el PAP sigue siendo importante y necesario primero porque la vacuna solo sirve si no tienes el virus de antemano. Por eso se vacuna tan joven. Osea para muchas es demasiado tarde. Segundo, porque la vacuna no es 100% efectiva. También se recomienda la vacuna para mujeres con PAP alterado (dentro del grupo de edad) para protegerlas de otros tipos de VPH.

Y los riesgos? En el caso de las vacunas hay que considerar si las ventajas son mayores que los riesgos, especialmente porque estamos tratando personas sanas con el objetivo de prevenir una enfermedad que es solo una posibilidad. Pero Gardasil pasó la prueba: La mayoría (92%) de los efectos adversos reportados son suaves y semejantes a cualquier vacuna:  Inflamación del brazo, fiebre, náusea, dolor de cabeza y desmayos. 

La vacuna tetravalente (Gardasil), que es la que se da en Chile fue aprobada después de 7 estudios clínicos con un total de más de 18,000 personas que mostraron que los efectos adversos reportados son casi los mismos en el grupo que recibió la vacuna y el grupo que recibió placebo (un preparado que es igual a la vacuna pero que no contiene la sustancia que produce inmunidad específica contra el VPH) Efectos serios relacionados con la vacuna ocurrieron en menos del 0.1% de las personas (datos del CDC).


Gráfico con datos de un estudio clínico en 8.000 mujeres de 9-26 años que muestra que los efectos adversos reportados son muy similares entre el grupo que recibió vacuna y el que recibió placebo. El efecto adverso más comun es el dolor y la inflamación del sitio de la inyección. El efecto general (sistémico) más comun es la fiebre y el dolor de cabeza (datos de estudios para la aprobación de la vacuna, ver vínculo de la CDC)


Tomando como ejemplo un estudio en 12.000 personas con una vacuna para dos tipos de virus, publicado en el 2007 en la prestigiosa revista NIJM (referencia abajo) : El estudio mostró que aun después de pocos años de vacunación el cáncer cérvico uterino estaba disminuyendo. Algo impensable hasta hace poco tiempo. Una vacuna contra el cancer!.
En este estudio los efectos secundarios serios fueron gastroenteritis, dolor de cabeza, dolor del brazo, pérdida de movilidad de la articulación del brazo, fiebre y escalofríos.  45 personas (0.7 %) que recibieron la vacuna y 54 (0.9 %) que recibieron placebo reportaron estos efectos serios. Osea mas personas con efectos serios en el grupo placebo. Creo que es importante decir que 7 personas murieron en el grupo que recibió la vacuna y 5 en el grupo placebo y que ninguna de las muertes se consideró relacionada a la vacuna: Neumonía, sobredosis de drogas y accidentes de tránsito, entre otros.

También es importante decir que aunque el objetivo de los estudios mencionados no fue probar la seguridad durante el embarazo, casi 4000 mujeres (aprox. 2%)  reportaron un embarazo en el periodo después de la vacuna. Los problemas durante el embarazo, incluidos abortos espontáneos y malformaciones fueron iguales en el grupo que recibió vacuna o placebo y también iguales a los datos de la población en general. Aun así la vacuna no está recomendada durante el embarazo.
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En resumen: aproximadamente una de cada siete (15%) mujeres Chilenas tiene VPH de alto riesgo (datos del 2008). El riesgo de efectos graves por la vacuna Gardasil es menor  de 0.1%, osea menos de 1 en 1000. Eso significa que los beneficios superan al menos 100 veces los riesgos. Y por eso le dije a mi amiga que vacunar a su hija era la mejor decisión. 
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Y los hombres?:

El VPH produce otros tipos de cáncer  genital  y cáncer de garganta que afecta también a los hombres. Por lo tanto la vacuna es recomendable también para ellos. Igual que en niñas la edad de vacunación es 11-12 años. (minimo 9 años) 

Es demasiado tarde si tiene mas de 12?

Y si se les pasó la edad aún es posible hacer una vacunación para ponerse al día, pero se recomienda tan temprano porque tiene que ser antes de que la persona sea infectada para ser efectiva y el riesgo aumenta con la edad por la actividad sexual.

vacunación para ponerse al día:
niñas/mujeres: 13-26 años
niños/hombres : 13-21 años (hasta 26 años en casos especiales)

Quienes no se deben vacunar:

-Personas que tuvieron una reacción alérgica grave a algún componente de la vacuna no deben seguir con la siguiente.
-Mujeres embarazadas.
-Personas que están enfermas el día que tienen programada la vacuna tienen que esperar  estar sanas.


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Gracias,
Soledad Miranda-Rottmann PhD.
 sígueme en twitter: @NeuroLatina



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Referencias:

1. Departamento de Estadísticas e Información en Salud. Defunciones, mortalidad observada y ajustada por tumores malignos según localización, por región y sexo. Chile link 

2. Estudio de cepas de VPH en el mundo link

3. Estudio de prevalencia de HPV después de la vacuna y efectividad de la vacuna de 82% link

4. Resumen de datos y recomendaciones de la CDC. Incluye cálculo de efectos adversos en menos de 0.1% de los casos (centers for disease control and prevention) CDC link

5. Estudio del NEJM (New England Journal of Medicine) que muestra efectividad del 98% y compara efectos adversos con grupo placebo. link Nejm

8. Prevalencia de VPH en Chile 15% de alto riesgo (2008): link  Hay otros estudios que muestran 14% total pero es mas antiguo

7. Foto de madre e hija: foto

viernes, 25 de diciembre de 2015

10 razones para no usar homeopatía



Es el momento de abrir un debate respecto a la práctica y uso de la homeopatía en los países de habla hispana. Nos estamos quedando atrás
Recientemente el Gobierno de Australia concluyó que no hay  evidencia confiable de ninguna enfermedad donde la homeopatía sea efectiva (ver link abajo). En Inglaterra se espera una consulta popular en 2016 debido a las duras críticas hechas al soporte de dineros públicos en tratamientos homeopáticos (ver homeopatía a la lista negra en Inglaterra). En USA la FDA, organismo que regula los remedios vendidos al público, está reevaluando los criterios para aprobar la venta de preparaciones homeopáticas entre otras razones porque casi 9 mil niños menores de 5 años han sido intoxicados con remedios homeopáticos en ese país en 2012 solamente. (ver razones de la FDA).







Estas son 10 razones para decir NO a la homeopatía: 


1. Samuel Hahnemann invento la homeopatía en 1796, cuando aún no se entendía el origen de las enfermedades y la práctica de la medicina era tan mala que en muchos casos era preferible no hacer nada que el tratamiento ofrecido. Pero ahora la homeopatía ha tenido más de 200 años para demostrar que funciona. Si fuera así, sería usada por todos, como los antibióticos, por ejemplo.

2. Los "remedios" homeopáticos se preparan como pócimas mágicas: diluyendo repetidamente una sustancia, que puede ser un veneno de araña por ejemplo, en agua o alcohol, y golpeando el frasco que contiene la dilución contra un libro con tapa de cuero. Los tratamientos se basan en la idea que la cura viene de la enfermedad: por ejemplo arsénico produce diarrea y el preparado homeopático Arsenicum se usa para curarla.

3. La homeopatía sostiene que mientras más diluida una sustancia, esta es mas "potente" y por eso muchas veces las diluciones se repiten tantas veces que no debería quedar nada de la sustancia inicial en el "remedio". Lo que en realidad es bueno si se está recetando veneno de araña, pero demuestra que es imposible que el remedio cure la enfermedad. 

4.  No es verdad que la "medicina alternativa" o "natural" no tiene efectos secundarios o no produce daño. La posibilidad de intoxicación es mucho más alta porque no hay estudios sobre dosis y toxicidad. No todas las preparaciones homeopáticas son tan diluidas, lo que las hace potencialmente peligrosas. Hay que recordar que los venenos también son naturales.

5.  Algunos estudios han mostrado efectos positivos de tratamientos homeopáticos, pero revisiones de estos estudios han mostrado que no están bien hechos.

6. La homeopatía es una pseudociencia porque se muestra como una ciencia cuando no lo es. Estudios científicos en su conjunto demuestran que al homeopatía no cura enfermedades.

7. Ofrecer un tratamiento que está científicamente demostrado no puede curar al paciente no es ético y por lo tanto la práctica de la "medicina" homeopática debería estar prohibida.

8.  Tomar preparaciones homeopáticas puede llevar a la falsa idea que la persona enferma está haciendo algo para sanarse. El retraso en buscar un tratamiento real puede poner en peligro innecesario la vida, especialmente con enfermedades graves.

9. Mucha gente está a favor de estas "medicinas alternativas"  porque  no está de acuerdo con el lucro de las grandes empresas farmacéuticas. El problema de este razonamiento es que las "medicinas alternativas" son un negocio de billones de dolares a cambio de curas improbables.

10. Estamos en 2015, los avances en medicina y en conocimiento científico general no nos dan escusas para creer en magia. Queda mucho por descubrir, pero ya sabemos sin ninguna duda que los principios que sustentan a la homeopatía son falsos. 



"No pierda su tiempo y su dinero. 
Como yo los perdí años atrás por no informarme bien"




Ejemplo de remedios homeopáticos: Un preparado diferente para cálculos en el riñón  izquierdo  (tapa roja) o riñón derecho (etiqueta verde). No resiste ninguna lógica.





Algunas referencias adicionales:                                                                              

a) Una muy buena fuente para revisar es wikipedia Homeopatía

b) Conclusiones del Gobierno Australiano Conclusiones

c) Uso de veneno de tarantula en homeopatía.  Fuente: tarentula

d) En 2007 solo en USA se gastaron 2.9 mil millones (billón anglosajón) de dolares en tratamientos homeopáticos. Fuente: ver costos estimados

e) Intoxicaciones con preparados homeopáticos.  grafico